Эндоскопическое удаление инвертированной папилломы.
Инвертированная папиллома (синоназальная папиллома Шнайдера), впервые была описана Ward С. в 1854 году. По классификации ВОЗ 2005 года, папиллома Шнайдера включает инвертированную, онкоцитарную и экзофитную папиллому с частотой 62%, 6% и 32% соответственно среди синоназальных папиллом.
Частота в опухолях синоназальной полости колеблется от 0,4% до 7%. Заболеваемость колеблется от 0,2 до 1,5/100 000 в год.
Имеет 3 основные характеристики: относительная локальная агрессия, высокие показатели рецидива, как раннего, так и позднего, и возможная связь с карциномой, диагностированной изначально или при рецидиве.
Наиболее часто локализуется в решетчатом лабиринте 48%, в верхнечелюстной пазухе 28%, клиновидная пазуха 7%.
КТ ОНП - «золотой» стандарт в диагностике заболевания. Зона фокального гиперостоза в 80% случаев .
Одним из ключевых методов является МРТ, есть указания на наличие специфического признака, характерного для инвертированной папилломы - convoluted cerebriform pattern, патологический процесс с полиповидными криволинейными складками и чередующимися слоями высокого и
низкого уровня сигнала в режиме T2 и в режиме T1 при введении контрастного вещества, напоминающие «извилины головного мозга», 97% случаев.
Классификация по Krouse 2000г.
Т1: Опухоль полностью ограничена полостью носа.
Т2: Опухоль вовлекает остиомеатальный комплекс и клетки решетчатого лабиринта, с возможным вовлечением медиальной стенки верхнечелюстной пазухи.
Т3: Опухоль вовлекает латеральную,
нижнюю, верхнюю, переднюю или заднюю стенки в/ч пазухи, клиновидную пазуху и/ или лобной пазухи, с возможным вовлечением медиальной стенки верхнечелюстной пазухи, решетчатого лабиринта
или полость носа.
Т4: Новообразование с любым экстраназальным распространением с вовлечением смежных структур: орбиту, интракраниальные отделы, крылонебную ямку. Есть признаки малигнизации.
Выделяют:
центриритальное удаление - при росте из в/ч пазухи.
Insertion-driven resection - при росте из назо-этмоидального комплекса и лобной пазухи.
Клинический случай
Пациент К. поступил в клинику с жалобами на на затруднение носового дыхания через левую половину полости носа, периодическое отделяемое из полости носа слева слизистого характера, стекание слизи по задней стенке глотки, диплопия, косоглазие.
Со слов пациентки, жалобы на затруднение дыхания беспокоят в течение 2х лет. Последний год отмечает появление отделяемого из полости носа. Использовала Дезринит - без эффекта. Лечилась самостоятельно. Пациентка была выполнена биопсия новообразование по месту жительства, по данным патогистологического заключения: инвертированная папиллома. Несколько месяцев назад обратилась к врачу в связи с наличием двоения в глазах, косоглазием - консультирована нейрохирургом, диагностировано внутричерепное новообразование в области зрительного перекреста, рекомендовано 1 этапом хиургическое вмешательство оториноларинголога.
По данным КТ ОНП: Искривление перегородки носа влево. Снижение пневматизации левой половины полости носа, левой лобной, верхнечелюстной, клиновидной пазухи, левой половины решетчатого лабиринта. Стенки решетчатого лабиринта, медиальная стенка в/ч пазухи истончены, местами не прослеживаются.
МРТ ОНП: образование решетчатого лабиринта: правых передних ячеек, с деструкцией стенок, структура солидная с накоплением контрастного вещества, блокирует остиомеатальный комплекс, нарушант дренирование лобной пазухи, с распространением в верхнечелюстную пазуху.
Выполнена: эндоскопическая кристотомия. Левосторонняя эндоскопическая полисинусотомия с удалением новообразования.
Толданов Алексей Владимирович - Заведующий операционным блоком, ЛОР-врач, хирург, научный сотрудник Первого МГМУ им. И.М.Сечеченова
Фотогалерея
1/5
—
