Нередко при диагностике гематологических заболеваний необходимо провести не только исследование периферической крови, но и исследование костного мозга — органа, производящего клетки крови.
Данный метод является рутинной манипуляцией, это исследование вполне безопасно.
Исследование костного мозга необходимо для диагностики следующих заболеваний:
- злокачественные заболевания системы кроветворения (лейкозы, миелодиспластические синдромы, плазмоклеточные заболевания);
- аплазия кроветворения (состояние, при котором кроветворный костный мозг перестает вырабатывать клетки крови и заменяется жировой тканью);
- поражение костного мозга лимфомами и метастазами солидных опухолей;
- болезни накопления (например, болезнь Гоше);
- ряд других заболеваний, включая инфекционные;
Термин «пункция костного мозга» обозначает процедуру, при которой костный мозг набирают в шприц через тонкую иглу (кроветворная ткань представляет собой жидкость, визуально похожую на венозную кровь). В некоторых случаях пункции костного мозга недостаточно, и нужна еще и трепанобиопсия. Эта манипуляция проводится более толстой полой иглой, в результате чего у пациента берут не жидкую фракцию костного мозга, а небольшой узкий столбик кости, в нишах которой находится кроветворная ткань.
Пункция и трепанобиопсия костного мозга — процедуры достаточно болезненные. Взрослым пациентам, как правило, проводятся под местной анестезией, в течении 10–30 минут, в специально оборудованной манипуляционной комнате.
Врач выбирает место пункции, предварительно пропальпировав выступающие участки костей и убедившись, что на коже в нужном месте нет воспалительных изменений, обработав местным антисептиком, чтобы избежать риска инфицирования, проводит местную анестезию. Вводится специальная стерильная игла (ее размер подбирается с учетом возраста и веса пациента) в кость в выбранном месте и шприцом набирает необходимое количество костного мозга. После взятия материала игла извлекается, а место пункции закрывается стерильной наклейкой.
Взятие нескольких миллилитров костного мозга никак не влияет на состояние пациента, его организм быстро восполнит взятый объем.
После пункции на коже остается точечный след от укола (не больше, чем после внутримышечной или внутривенной инъекции), который быстро и бесследно проходит.
После проведения трепанобиопсии, как правило, остается малозаметный рубчик.
Из места пункции и трепанобиопсии может развиться незначительное кровотечение. В большинстве случаев необходимые меры ограничиваются наложением давящей повязки / гемостатической губки. Кроме того, в месте трепанобиопсии может ощущаться умеренная болезненность — при необходимости врач назначит обезболивание. Как правило, на следующий день неприятные ощущения уже не беспокоят пациента.
В зависимости от конкретной клинической ситуации полученный костный мозг может быть отправлен на самые различные исследования, например:
- подсчет миелограммы (врач-лаборант под микроскопом рассматривает клетки костного мозга в окрашенных специальным образом мазках, описывает их внешние особенности и подсчитывает количество клеток различных типов);
- цитогенетическое исследование (с помощью различных методик в клетках костного мозга исследуются возможные поломки хромосом);
- вирусологическое и бактериологическое исследования (в костном мозге ищут возбудителей различных инфекций);
- молекулярно-генетическое исследование (из клеток костного мозга выделяют ДНК и ищут мутации в генах, связанных с развитием заболеваний);
- иммунофенотипирование (определение различных типов клеток, в том числе опухолевых, по наличию на их поверхности молекул определенных белков).
- Морфологическое, а при необходимости и иммуногистохимическое исследование костного мозга, которое также точно определяет наличие и вид опухолевых клеток в костном мозге при его специфическом поражении