Практикующим эндокринным хирургам всегда есть, что рассказать и написать про пациентов, с загрудинным и внутригрудным зобом. Зачастую такие пациенты остаются незамеченными при проведении профилактических осмотров, несмотря на предъявляемые ими жалобы на затрудненное дыхание или глотание.
Все дело в том, что узловые образования при данном виде зоба располагаются не только на шее, что обыденно для щитовидной железы, но и в силу ряда причин, обычно врожденных, начинают расти в области средостения в грудной клетке. Как не трудно догадаться, небольшая часть такого зоба, расположенная выше грудины на шее – представляет собой лишь верхушку айсберга, большая часть которого скрыта в грудной клетке. Подобный рост зоба неизбежно приводит к сдавлению жизненно важных органов и структур, приводя к развитию разнообразных клинических проявлений. Так сдавление трахеи обусловит разнообразные нарушения дыхания, от одышки до удушья. Сдавление пищевода приведет к нарушению глотания. Сдавление крупных венозных стволов к появлению выраженного венозного рисунка на передней поверхности шеи. Если давлению будут подвергаться возвратные гортанные нервы или диафрагмальные нервы, то появится осиплость голоса и нарушения дыхания, связанные с угнетением подвижности диафрагмы. Если загрудинный зоб приобретет гормональную активность, когда выработка гормонов щитовидной железы становится болезненно избыточной, то присоединятся такие проявлении, как сердцебиение, нервозность, бессонница, резкое снижение массы тела, тремор рук.
Зачастую при обычной пальпации и УЗИ щитовидной железы не всегда удается верно оценить «подводную часть айсберга». Правильное понимание взаимоотношений загрудинного зоба с окружающими структурами дает КТ или МРТ органов грудной клетки. По результатам данного исследования, хирурги могут правильно планировать вариант хирургического лечения, понимая потребуется ли дополнительное рассечение грудины или удастся сделать операцию из традиционного шейного доступа. Такая информация помогает избежать тяжелых осложнений во время непростой операции.
Пациентам всегда стоит помнить, что избегать и затягивать с операцией при загрудинном зобе не стоит, ведь помимо описанных выше проблем, еще одной «подводной частью» нашего заболевания может оказаться онкопроцесс, который не доступен для диагностики путем биопсии в силу загрудинного расположения.
Рисунок 1. КТ органов грудной клетки. Стрелками указано 1 – Внутригрудной зоб 2 – Сдавленная зобом до щелевидного состояния трахея.
Рисунок 2. КТ органов грудной клетки. Стрелкой указан внутригрудной зоб.
Рисунок 3. Компьютерная томограмма. Стрелками указаны: 1 - загрудинный зоб. 2 – релаксация правого купола диафрагмы вследствие сдавления диафрагмального нерва зобом.