Почему причину длительной охриплости нужно искать совместно с врачом-оториноларингологом или фониатром? Потому что оториноларинголог осмотрит гортань эндоскопом, сможет рассмотреть все структуры - как при спокойном дыхании, так и при голосовоспроизведении. Для обследования пациентов с охриплостью и нарушением голосообразования в нашей клинике применяются самые современные методы диагностики.
Обследование с применением разного вида эндоскопов и высокого разрешения камер позволяет осмотреть все анатомических структуры гортани, наличие или отсутствие дополнительных тканей, а также оценить, как смыкаются голосовые складки при голосообразовании. В нашей клинике есть полный арсенал всех видов эндоскопов, которые используются для осмотра гортани.
Однако, качество голоса зависит еще и от того, как работает слизистая оболочка голосовых складок. В норме она должна формировать слизистую волну – симметричное смещение слизистой оболочки голосовых складок относительно голосовой мышцы. Крайне важным в фониатрической практике является именно исследование слизистой волны голосовых складок – ее отсутствие может являться ранним симптомом рубца или новообразования голосовой складки. Главным методом для этого является стробоскопическое исследование – ларинговидеостробоскопия (осмотр гортани в прерывистом свете). Именно благодаря стробоскопическому эффекту врач может увидеть и оценить колебание слизистой оболочки голосовых складок, что не представляется возможным при проведении зеркальной ларингоскопии или даже ларинговидеоскопии, но с постоянным светом.
Видеоларингостробоскопия
Видеоларингостробоскопия применяется для исследования функции гортани. Основной отличительной чертой ларингостробоскопии от стандартной эндоскопии является возможность визуализировать колебания голосовых складок. Частота их колебаний настолько велика, что глаз человека не способен их различить при непрямой ларингоскопии, как с использованием гортанного зеркала, так и стандартных жесткого или гибкого эндоскопа. При помощи стробоскопического источника света, с которым соединен эндоскоп, колебания голосовых складок визуализируется как в замедленной съемке.
Когда необходимо проведение видеоларингостробоскопии?
Пациентам с нарушением голоса рекомендовано проведение ларингостробоскопии наравне со стандартной эндоскопией, так как она позволяет более детально оценить слизистую волну голосовых складок. Это позволяет более точно оценить смыкнаие голосовых складок, а также определить равномерность колебания голосовых складок по амплитуде, можно дать характеристику колебаниям – энергичные, ослабленные, асимметричные.
Как проводится видеоларингостробоскопия?
Для проведения видеоларингостробоскопии только в редких случаях требуется проведение местной апликационной анестезии, в основном - при выраженном рвотном рефлексе. Видеоларингостробоскопия проводится амбулаторно, в положении сидя, с использованием чаще ригидных эндоскопов, однако также возможно применение и гибких эндоскопов, если они подсоединены к стробоскопическому источнику света. Исследование проводят при спокойном дыхании и ненапряженной фонации с произнесением звука «и». Сначала исследование проводится на речевой частоте, а затем возможно исследование характеристик слизистой волны голосовых складок на высоких или низких частотах.
В нашей клинике вы сможете пройти полное обследование гортани с использованием всех видов эндоскопической техники и определить причину изменения голоса.
Узкоспектральная эндоскопия при патологии гортани
Одним из наиболее информативных амбулаторных методов исследования гортани в настоящее время является ларинговидеоэндоскопия и ларингостробоскопия. Они позволяют визуализировать все анатомические структуры гортани, как в покое, так и при голосообразовании, и, что очень важно, оценить колебательные движения слизистой оболочки голосовых складок. Однако, этого не всегда достаточно. Существуют ситуации, когда помимо оценки общего вида гортани и состояния слизистой оболочки, нам необходимо оценить строение сосудистого русла в интересующей нас области. В этом нам может помочь узкоспектральная эндоскопия.
В чем принцип работы узкоспектральной эндоскопии?
При обычной эндоскопии мы получаем изображение в полном световом спектре. При узкоспектральной эндоскопии физический или цифровой фильтры убирают из светового спектра все длины волн кроме двух: синей и зеленой. Благодаря этому значительно усиливается контрастность сосудистого русла, поверхностно расположенного на слизистой оболочке.
Как нам это может помочь в диагностике патологии гортани?
В норме сосуды расположены параллельно друг другу и параллельно поверхности слизистой оболочки. Также, при нормальном строении, они не должны быть сильно расширены, и сосудистая сеть не должна быть избыточно разветвлена. При воспалительных изменениях сосуды могут иметь несколько извитой ход, расширенный диаметр и много ответвлений. А при злокачественной трансформации ход сосудов может меняется настолько сильно, что они начинают идти перпендикулярно поверхности слизистой оболочки и проявляться на узкоспектральной эндоскопии исключительно хаотично разбросанными по поверхности слизистой оболочки точками.
Как проводится узкоспектральная эндоскопия гортани?
Узкоспектральная эндоскопия гортани является неинвазивным методов исследования, проводится амбулаторно и в большинстве случаев не требует обезболивания. Возможно использование как ригидных эндоскопов и обследование через полость рта, так и гибких эндоскопов для обследования через полость носа.
Доброкачественные новообразования гортани
Доброкачественные новообразования гортани – это объемные образования или опухоли, которые могут локализоваться в любой области гортани и которые не имеют тенденции к озлокачествлению. Общим для этой категории новообразований является три характеристики: они не инфильтрируют, то есть не прорастают соседние анатомические структуры, не метастазируют и не рецидивируют. Однако, в гортани существуют несколько типов доброкачественных новообразований, которые после удаления могут рецидивировать, например, папилломатоз гортани или контактная гранулема.
Практически всегда доброкачественные новообразования приводят к нарушению функции голосообразования, а нередко даже дыхания при значительном размере опухоли.
Для диагностики доброкачественных новообразований гортани на амбулаторном этапе применяются методы эндоскопического обследования, к которым относятся непрямая ларингоскопия с использованием ригидных эндоскопов, фиброларингоскопия и ларингостробоскопия. Дополнительно могут применяться лучевые методы исследования, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, если этого потребует клиническая картина заболевания.
Основным методом лечения доброкачественных новообразований гортани является хирургическое удаление. При этом, следует помнить, что первой линией лечения или обязательным дополнением к хирургическому при некоторых доброкачественных новообразованиях гортани может выступать консервативное лечение. Например, современные научные данные показали, что важнейшим методом лечения контактных гранулем гортани является противорефлюксная терапия, а в лечении пацентов на ранней стадией певческих узелков первоначально назначается консервативное лечение и фонопедическая коррекция.
Парезы и параличи гортани
Парезы и параличи гортани являются состояниями, при которых нарушается нормальное функционирование мышц гортани, следствием которого становится нарушение подвижности голосовых складок. Это может привести к проблемам, как с голосом, так и с дыханием.
Наиболее частыми причинами парезов и параличей гортани являются заболевания, которые тем или иным образом поражают верхнюю и/или нижнюю ветви блуждающего нерва. К ним могут относиться следующие состояния:
- операции на органах шеи, например щитовидной железе, сонной артерии, а также в области шейного отдела позвоночника;
- травма гортани;
- инфекционные заболевания;
- патология средостения - в области грудной клетки - аневризма дуги аорты, рак легкого, новообразование пищевода и другие.
Помимо этого, парезы и параличи гортани могут быть центрального генеза, которые возникают при кортикальных и бульбарных поражениях, при вовлечении интракраниального (внутричерепного) отдела блуждающего нерва.
Симптомы парезов и параличей гортани могут быть разнообразными и зависят от положения голосовых складок. Охриплость является одним из наиболее распространенных симптомов, когда одна или обе голосовые складки фиксированы в латеральном или интермедианном положении. В случае, когда обе голосовые складки фиксированы в срединном положении, основной жалобой будет затруднения дыхания, одышка. При фиксированной в срединном положении только одной голосовой складки, голос и дыхания могут оставаться на уровне, достаточном для нормальной жизнедеятельности, однако при форсированной как голосовой, так и физической нагрузке, пациент могут отмечать появление одышки, легкую охриплость и утомляемость голоса.
Диагностика начинается с подробного выяснения жалоб пациента, длительности развития симптомов, фактов профессиональной деятельности больного, проводимого лечения до визита к специалисту.
Инструментальные методы помогут всесторонне понять причины и точную локализацию процесса:
● осмотр гортани при помощи зеркала, как часть стандартного ЛОР осмотра - классический метод обследования, который может подтвердить или опровергнуть большую часть диагнозов;
● видеоларингостробоскопия - метод визуализации гортани при помощи специального оборудования, которое поможет прицельно увидеть и записать движения голосовых складок при обычном дыхании и при смыкании складок, при помощи встроенного микрофона, также можно отследить колебания складок для более точной постановки диагноза;
● гибкая эндоскопия (фиброларингосокпия) - проводится пациентам с недостаточной визуализацией при проведении предыдущих методов;
● расширенная биопсия - для подтверждения/ опровержения диагноза при новообразованиях гортани, вызвавших нарушение подвижности, а также восстановления голосовой и дыхательной функций;
● электромиография - для оценки функции мышц гортани.
Эти методы позволяют в первую очередь выявить наличие нарушения подвижности голосовых складок и оценить положение, в котором они фиксированы, а также определить причину нарушения подвижности гортани. В случае, если анамнестические данные не дают ответ на это вопрос, необходимо проведение компьютерной томографии и МРТ головного мозга, органов шеи и грудной клетки с целью выявления объемных новообразований, увеличенных лимфатических узлов, аневризмы дуги аорты и другой патологии, вызывающей нарушение иннервации гортани.
Лечение парезов и параличей гортани зависит от их причины и тяжести. В некоторых случаях, пациентам может потребоваться реабилитация и фонопедические упражнения для восстановления функции голоса и глотания, направленные на укрепление мышц гортани и восстановление контроля над голосовыми складками. В более серьезных случаях может потребоваться хирургическое лечение для восстановления дыхательной функции и расширения просвета голосовой щели.