Комплексное функциональное исследование внешнего дыхания
Исследования проводится на современном приборе MasterScreenBody(JAEGER), Германия.
Специальной подготовки не требуется. Исследование желательно проводить в первой половине дня; не есть, не курить за 2 часа до обследования; исключить физическую нагрузку минимум за 30 мин. Для оценки диффузионной способности легких необходимо знать уровень гемоглобина-Hb (срок годности – 1 месяц).
1) Спирометрия / +с пробами(15мин /30мин)
Определяются скоростные и объемные характеристики форсированного выдоха.
• выявляет обструктивные тип вентиляционных нарушений уровня обструкции;
• реакцию воздухоносных путей на бронходилататор;
• предположить рестриктивные нарушения легочной вентиляции.
2) Бодиплетизмография (10 мин)
Исследует структуру общей емкости легких (ОЕЛ) (прежде всего внутригрудной объем газа (ВГО)) и оценивает бронхиальное сопротивление. Исследование чаще проводится в комплексе со спирометрией.
• только данное исследование позволяет достоверно установить рестриктивные нарушения вентиляции
• определить структуру ОЕЛ, значение ВГО, установить наличие гиперинфляции и “воздушных ловушек”;
• узнать бронхиальное сопротивление
3) Исследование диффузионной способности легких по СО (или трансфер-фактор CO) (10мин)
Показывает способность легких переносить кислород из атмосферного воздуха в кровь.
Для данного обследования необходимо знать уровень гемоглобина (Hb) ,срок годности анализа – 1 месяц
• в пульмонологии:
-выявить начальные проявления интерстициальных и дессиминированных заболеваний легких;
-динамическое наблюдение при фиброзе легких различной этиологии, бронхиальной астмы, ХОБЛ
эмфиземе;
- оценка тяжести и динамический контроль при коронавирусной инфекции
• в ревматологии: ранняя диагностика поражения легких при системных заболеваниях (склеродермия, СКВ и т. д.)
• в кардиологии:
-установить причину одышку – кардиальная, легочная или иная
-динамика при ТЭЛА, легочной гипертензии;
-ранняя диагностика поражения легких при приеме больших доз амиодарона;
• в онкологии/ химиотерпии: ранняя диагностика альвеолитов/ фиброза, вызванные лекарственными препаратами (метатрексат, блеомицин и тд.
4) Определение уровень FeNO в выдыхаемом воздухе (10 мин)
Позволяет оценить выраженность эозинофильного воспалениядыхательных путей.Применяется для диагностики и контроля лечения эозинофильной бронхиальной астмы
Как «читать» протокол спирометрии (функции внешнего дыхания)?
Сегодня рассмотрим протокол спирометрии. Разными цветами выделены основные его части.
ЗЕЛЕНЫМ цветом прописаны данные пациента – пол, возраст, масса тела, рост, этническая принадлежность + модульдолжных величин. По этим данным будут рассчитаны должные величины и НГН (об этих данных я говорила в статье «НОРМА? Давайте разбираться»).
Сравнивая полученный результат пациента с должной величиной, программа по алгоритму рассчитывает z-критерий. По значению z-критерия врач делает заключение- есть ли нарушения легочной вентиляции, их степень тяжести.
Поэтому очень важно на приеме взвешивать пациента и измерять рост. Порой различия достигают до 5-7 см и 10 кг!
Так же важно помнить, что, если Ваш рост уменьшился в течение жизни более чем на 4 см, (особенно это важно у людей старше 55 лет) – это может говорить о высокой вероятности наличия патологических переломов тел позвонков (клиническое проявление остеопороза). Всем таким пациентам рекомендуетсяпройти Т2 взвешенную денситометрию.
Т2 взвешенная денситометрия - золотой стандарт диагностики остеопороза. Остеопороз намного легче лечить, чем лечить его последствия - переломы.
ЧЕРНЫМ цветом выделены рисунки 1 и 2, которые могут дать много полезной информации опытному врачу, а самое главное - правильно ли технически выполнен маневр. Это очень важно!
В рекомендациях Европейского респираторного общества от 2021г этой теме уделено много внимания. Только если тест выполнен технически правильно и его результаты воспроизводимы (примерно одинаковы, есть четкие критерии),такие данные врач может применить для диагностики заболевания и/или контроля лечения.
На рис. 1 мы сразу видим, что выдох и вдох сделаны корректно – есть пик, полный выдох и полноценный вдох; по форме кривой можем оценить, есть ли нарушение вентиляции легких или нет (об этом поговорим в следующей статье).
По рис.2 видно, что выдох сделан до конца (кривая сливается с пунктирной горизонтальной линией).
КРАСНЫМ цветом выделены результаты, которые идут в заключение.
Это основные 3 показателя:
1) ОФВ1/ФЖЕЛ (FEV1/FVC) – показатель, по которому можно судитьо бронхиальной проходимости. При его снижении (по z-критерию) говорят об обструктивных нарушениях легких.
2) ОФВ1 (FEV1) –объем форсированного выдоха за 1 секунду, отражает степень тяжести обструктивныхнарушений (так же по z-критерию)
3) ФЖЕЛ(FVC) – форсированных жизненная емкость выдоха. При ее снижении можно заподозрить рестриктивные нарушения легких (уменьшение объема легких). Подтвердить это можно при проведениибодиплетизмографии (об этом в следующих статьях).
Все остальные показатели в таблице – это дополнительные данные для врача.
Например,FEF 25,50,75%- отражают уровень обструкции воздухоносных путей. Она может быть генерализованной или преимущественно мелких бронхов.
СИНИМ цветом выделены основные показатели, которые опять же показывают, насколько технически верного выполнен дыхательный маневр, отражается в числовом формате.
Например, ПСВ (PEF) - пиковая скорость выдоха. Норма- более 80%. Отражает усилие пациента - на сколько резко сделан выдох. Эту же информацию дублируют еще 2 показателя (VBex%FVиVBEex), так как очень важно, чтобы пациент сделал резкий и мощный выдох за 1 секунду Т. к. большинство показателей рассчитывается именно за 1 секунду выдоха.
ВЫВОД: Исследования должны выполняться на профессиональном современном оборудовании и интерпретироваться специалистами, которые разбираются во всех тонкостях исследования.