Варианты лечения зависят от тяжести нарушений дыхания и факторов, провоцирующих обструкцию глотки. Порой достаточно изменить образ жизни, немного похудеть, сделать небольшую хирургическую операцию для расширения просвета дыхательных путей (увулопалатофарингопластику) или использовать ротовой аппликатор (специальную капу) для нормализации ночного дыхания и сна.
В других, более тяжелых случаях, выходом для пациента становится лечение положительным воздушным давлением – так называемая СИПАП-терапия. Подаваемый под определенным давлением через закрывающую нос эластичную маску воздух создает в глотке пневматическую распорку и восстанавливает проходимость верхних дыхательных путей. Метод высоко эффективен, безопасен и практически не имеет альтернатив при тяжелом сонном апноэ. Привыкание ко сну в маске большинстве случаев не является большой проблемой. Зато потом человек спит без храпа, а главное, прекрасно высыпается и хорошо себя чувствует.
Чтобы выявить степень тяжести СОАС, выполняется специальное исследования параметров дыхания во время сна – кардиореспираторный мониторинг. А потом, по результатам обследование определяется оптимальный для пациента метод лечения.
Диагностика апноэ сна. А у вас есть эти симптомы?
МОЖНО ЛИ САМОСТОЯТЕЛЬНО ПРОВЕРИТЬ СЕБЯ НА НАЛИЧИЕ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА?
Пройдите простой тест, ответив на вопросы ниже:
- Ваши близкие замечают, что вы перестаете дышать во сне?
- Окружающие говорят, что вы громко храпите?
- Вы периодически просыпаетесь ночью с ощущением одышки?
- Вас беспокоит частое мочеиспускание по ночам?
- Ваш сон беспокойный и не освежающий?
- Чувствуете ли вы усталость или болит голова по утрам?
- Есть ли у вас сонливость в дневное время — вам трудно заснуть, выполняя повторяющуюся работу, смотря телевизор, читая книги или даже вождение?
- Замечали ли вы в последнее время снижение работоспособности, памяти и внимания?
- У вас артериальная гипертония?
- У вас избыточный вес?
- Вы мужчина старше 40 или женщина старше 50?
Если вы смогли положительно ответить на три и более вопросов из списка выше, то у вас наблюдаются симптомы, типичные для апноэ. Это означает, что вы находитесь в зоне риска; весьма вероятно, что вы страдаете обструктивным апноэ во сне, и вам следует проконсультироваться со специалистом по поводу этой проблемы.
ОЦЕНКА ДНЕВНОГО СНА
Другой метод самодиагностики нарушений дыхания во сне основан на выявлении чрезмерной сонливости, характерной для обструктивного апноэ. Простым и достаточно точным инструментом для количественной оценки этого симптома апноэ является так называемая шкала дневной сонливости Эпворта. Вам предлагается угадать, сможете ли вы задремать или даже заснуть в различных жизненных ситуациях, и оценить вероятность этого события в баллах (0 – никогда; 1 – малая вероятность; 2 – средняя вероятность; 3 – высокая вероятность):
- Чтение сидя
- Смотря телевизор
- Пассивное участие в общественных мероприятиях (в театре, на собрании и т. д.)
- В качестве пассажира в автомобиле (если поездка длится не менее часа)
- Если вы прилегли отдохнуть после обеда при отсутствии других дел
- Сидеть или разговаривать с кем-то
- Сидеть спокойно после еды (без употребления алкоголя)
- Вождение автомобиля остановилось на несколько минут в пробке
Теперь сложите все баллы вместе. Полученная величина характеризует степень дневной сонливости. Уже при уровне сонливости более 5 баллов количество дыхательных пауз во время сна зачастую превышает норму, а если в итоге вы набираете более 10 баллов, то, скорее всего, это указывает на тяжелую форму обструктивного апноэ во сне.
Обобщая обе анкеты, можно сказать, что сочетание двух основных симптомов ночного апноэ – храпа во сне и дневной сонливости – является веским поводом обратиться к врачу и пройти специальное обследование.
На основании симптомов и жалоб, которые могут свидетельствовать о возникновении эпизодов апноэ во сне, можно с различной степенью вероятности предположить, что у пациента имеется синдром обструктивного апноэ во сне. Однако для постановки окончательного диагноза и, что принципиально важно для правильного выбора тактики лечения, уточнения тяжести заболевания используется специальное диагностическое оборудование.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ АПНОЭ СНА
Для выявления апноэ во сне используются различные устройства, позволяющие обнаружить паузы дыхания, эпизоды кислородного голодания, храп и другие симптомы. Для более точной диагностики апноэ обычно используются многофункциональные системы, регистрирующие множество различных параметров.
ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ — АМБУЛАТОРНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ С ОТНОСИТЕЛЬНО НИЗКОЙ ТОЧНОСТЬЮ РЕЗУЛЬТАТОВ
Самый простой способ диагностики апноэ во сне — компьютерная пульсоксиметрия, которая позволяет регистрировать один из типичных признаков апноэ в ночное время — снижение насыщения крови кислородом, связанное с остановкой дыхания.
Портативное устройство напоминает спортивные часы с единственным датчиком, прикрепленным к последней фаланге указательного пальца. Преимуществами данной методики являются простота, дешевизна и возможность амбулаторного применения. К недостаткам можно отнести не очень высокую точность такого исследования, поскольку в ряде случаев короткие дыхательные паузы могут не приводить к существенному недостатку кислорода и, соответственно, не могут быть выявлены с помощью пульсоксиметрии.
Обнаружение эпизодов кислородного голодания во время сна свидетельствует о наличии проблемы, но не позволяет однозначно определить ее первопричину, а отсутствие грубых нарушений насыщения крови кислородом не исключает полностью наличия респираторных нарушений. Поэтому использование некоторыми врачами пульсоксиметрии как основного и единственного метода диагностики апноэ во сне представляется не совсем корректным.
ПОЛИСОМНОГРАФИЯ — ТОЧНОЕ, НО СЛОЖНОЕ И ДОРОГОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, КОТОРОЕ НЕ ВСЕГДА ПРАВИЛЬНО НАЗНАЧАЕТСЯ.
Самым информативным, но самым сложным и, следовательно, самым дорогим исследованием является так называемая полисомнография. Этот метод предлагает одновременную регистрацию большого количества различных параметров жизнедеятельности организма во время сна, в том числе активности мозга. В результате врач получает очень точную картину различных процессов, происходящих в ночное время в обстановке.
Результаты данного исследования, помимо прочего, дают полную информацию о нарушениях общественного порядка, произошедших во время сна, и позволяют:
- выявить наличие, характер и длительность дыхательных пауз;
- оценить сопутствующее снижение насыщения крови кислородом;
- соотнесите все эти явления с глубиной сна.
Подобные исследования являются необходимым следствием работы специалистов, занимающихся невропатологией сна. Применительно к задачам пульмонолога и обструктивному апноэ во сне, полученному с помощью полисомнографии, объем информации зачастую оказывается избыточным; пациент по-прежнему вынужден платить за дополнительные данные, не необходимые для постановки диагноза. При подозрении на ночные нарушения дыхания полисомнография выявила отдельные, диагностически трудные обстоятельства. Решение о том, нужна ли пациенту полисомнография или, возможно, другой, менее дорогой диагностический тест, должен принять опытный врач.
ПРЕИМУЩЕСТВА И ПРИНЦИП РАБОТЫ ПОРТАТИВНОЙ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
Для определения обструктивного апноэ во сне в эксперименте пульмонолога наиболее оправданным по соотношению цена-качество, по-видимому, является использование портативных кардиореспираторных диагностических систем, специально предназначенных для определения степени течения дыхательного процесса - симптомов апноэ и значимых недостаточность во время сна.
Обычно такое диагностическое устройство как минимум регистрирует:
- храп;
- воздушный дыхательный поток;
- движения грудной клетки;
- частоту сердцебиения;
- насыщение крови кислородом.
Такое диагностическое оборудование портативно и не приковывает человека к постели, сама процедура проста и вызывает минимум дискомфорта. Никакая специальная предварительная подготовка к исследованию дыхания во время сна не нужна. Все, что потребуется лично от пациента — это просто спать. Единственная просьба к женщинам – заранее снять лак с ногтя указательного пальца левой руки.
В подавляющем большинстве случаев кардиореспираторного мониторинга достаточно для установления окончательного диагноза, после чего можно переходить к определению оптимального метода лечения.
Лечение апноэ во сне – современные подходы
Синдром обструктивного апноэ во сне – одно из немногих заболеваний, чреватых очень серьезными последствиями, которые мы можем успешно лечить.
Как помочь пациенту и вылечить апноэ во сне? К сожалению, эффективных капель против храпа не существует. Поэтому, когда в следующий раз вы столкнетесь с предложением приобрести «волшебное» лекарство от храпа, помните, что вас, мягко говоря, хотят ввести в заблуждение. Сюда же относятся браслеты, которые якобы помогают от храпа и прочей «чудодейственной» чепухи, засоряющей Интернет и периодику рекламой.
Основная цель лечения апноэ во сне – тем или иным образом обеспечить нормальную проходимость верхних дыхательных путей во время сна.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОРАЛЬНЫХ УСТРОЙСТВ: ОСОБЕННОСТИ МЕТОДА И ЕГО ОГРАНИЧЕНИЯ
Одним из возможных методов лечения храпа и апноэ во сне является использование так называемых оральных аппликаторов. Эти специальные приспособления удерживают язык или слегка выдвигают нижнюю челюсть вперед, тем самым увеличивая промежуток между основанием языка и задней стенкой глотки. Такое лечение апноэ проводится в домашних условиях и может быть эффективным у пациентов с легкими формами заболевания. Важно понимать, что такое устройство должно быть изготовлено индивидуально опытным стоматологом, и только в этом случае оно сможет привести к желаемому результату.
Популярная за рубежом, в нашей стране эта методика, к сожалению, пока не получила широкого распространения. Лишь небольшое количество медицинских центров обычно работают по принципу снятия мерок и последующего изготовления вкладышей специалистами в Европе или Северной Америке, что в итоге делает такое устройство неоправданно дорогим. Однако в последнее время стали появляться отечественные специалисты-стоматологи, которые работают качественно, сами отвечают за весь полный цикл подбора такого лечения, а их услуги хоть и недешевы, но стоят гораздо более разумных денег.
Приобретая относительно недорогие готовые модели оральных приспособлений против храпа, которые периодически встречаются в аптеках или интернет-магазинах, вы должны понимать, что вы так же легко можете рассчитывать на то, что очки, приобретенные заочно и без консультации офтальмолога, улучшат ваше состояние. зрение. Нет, конечно, чисто теоретически такая возможность есть, но я бы не советовал.
ХИРУРГИЯ НЕ ВСЕГДА ОПТИМАЛЬНЫЙ ВЫБОР
Некоторым пациентам с храпом и относительно легкими формами апноэ во сне может быть рекомендовано хирургическое лечение. Его цель – хирургическим путем расширить просвет дыхательных путей и устранить существующие предпосылки для их закупорки во время сна.
Хирургическому вмешательству должно предшествовать специальное обследование. Только после того, как выявлены имеющиеся аномалии верхних дыхательных путей и установлена реальная выраженность нарушений дыхания во время сна, врач может принять решение о возможности и необходимом объеме операции. В противном случае эффективность такого лечения рискует оказаться очень низкой. Более того, возможна ситуация, когда храп уменьшается или даже исчезает, но нарушения дыхания во время сна остаются прежними. И конечно, не следует забывать, что вам предстоит хирургическое вмешательство, со всеми рисками и потенциальными нежелательными последствиями, сопровождающими такое лечение.
Таким образом, хирургическое вмешательство дает хорошие результаты при правильном отборе пациентов, но не может быть оптимальным выбором для всех. В случаях тяжелого апноэ во сне, особенно при наличии значительного избыточного веса, такое лечение неэффективно и не показано.
КАК НЕ СДЕЛАТЬ ОШИБКУ
В последние годы появилось большое количество клиник, которые обещают практически любому обратившемуся к ним пациенту избавиться от храпа после небольшой, в большинстве случаев амбулаторной, операции. На самом деле они помогают гораздо реже, чем обещают рекламные объявления. Однако эти «специалисты» обычно подстраховываются, говоря не об абсолютной, а всего лишь о 90% эффективности применяемых ими методов. Так что, если что-то случится, вам всегда с грустным видом напомнят о тех 10% неудачников, в числе которых вы, увы, и оказались.
Ни один грамотный и честный хирург не даст вам однозначных гарантий, а назначит предварительное обследование и будет говорить лишь о вероятности успеха. Если врач, предлагающий операцию от храпа, излучает безграничный оптимизм, предлагает пройти медицинскую процедуру практически на следующий день после лечения и не интересуется, проходили ли вы проверку дыхания во время сна, то вы можете с чистой совестью развернуться и уйти - перед вами как минимум непрофессиональный врач.
CИПАП-ТЕРАПИЯ — ЕДИНСТВЕННЫЙ ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА.
На сегодняшний день единственным реально эффективным методом лечения при тяжелом синдроме обструктивного апноэ сна является так называемая СиПАП-терапия — создание постоянного положительного давления воздуха в дыхательных путях. Лечебное устройство представляет собой портативный компрессор, подающий по гибкому шлангу воздух в закрепленную на лице пациента маску. Поступающая в верхние дыхательные пути под давлением струя воздуха поддерживает их в раскрытом состоянии, предупреждая вибрацию и смыкание стенок глотки во время сна.
В результате лечения с использованием аппарата СиПАП:
- исчезает внешнее проявление болезни – храп;
- предотвращаются остановки дыхания;
- нормализуется насыщение крови кислородом и ночной сон;
- исчезает дневная сонливость.
Методика оптимальна по своей высокой эффективности и безопасности, что делает ее приоритетной для лечения апноэ сна в домашних условиях. При этом складывается уникальная для медицины ситуация, когда речь идет не о том, поможет лечение или нет, а согласится ли в дальнейшем больной регулярно спать с таким дыхательным аппаратом от храпа и апноэ. Впрочем, при тяжелой форме обструктивного апноэ сна начало, СиПАП-терапии столь разительно улучшает самочувствие, что пациент обычно с легкостью соглашается мириться с сопутствующими этому лечению мелкими неудобствами.
Вовремя назначенное правильное лечение радикально улучшает качество жизни и позволяет устранить риск связанных с сонным апноэ опасных сердечно-сосудистых осложнений. Сон вновь становится освежающим, а жизнь — полноценной.